АМГ для ЕКО норма по ОМС

1. Яка повинна бути у жінок норма показника Антимюллерів
2. Особливості проведення процедури при низькому рівні гормону
3. протокол ЕКО
4. Екстракорпоральне запліднення без гормональної терапії
5. Низький рівень АМГ і високий ФСГ
6. висновки

Наши партнеры ArtmMisto

У 2018 році відбулися зміни в законодавстві, і процедура ЕКО стала доступна за рахунок коштів загального медичного страхування (ОМС). На жаль по нормам, скористатися цим правом можуть не всі жінки, нездатні зачати дитину природним шляхом. Пацієнтка повинна відповідати ряду критеріїв, серед яких рівень антімюллерова гормону (АМГ), який відповідає за вірогідність позитивного результату штучного запліднення.

Виконати процедуру екстракорпорального запліднення за свої гроші можна практично при будь-яких результатах аналізів. Лікар може застерегти, але відмовити в проведенні зачаття таким чином не може. У тому випадку, якщо жінка хоче скористатися правом на розгляд своєї ситуації на отримання квоти, вона повинна бути готова до відмови, через неперспективність проведення даної процедури.

Яка повинна бути у жінок норма показника Антимюллерів

Антимюллерів гормон (АМГ), також іноді називається ингибирующим речовиною Мюллера. Перевіряється цей гормон у пацієнток для уточнення ймовірності їх вагітності: чим він вищий, тим більше шансів у жінки завагітніти. На 2018 рік цей показник повинен бути не нижче 1,0 для отримання квоти на ЕКО.

Вона видається тільки тим жінкам, які мають достатній рівень гормону, а значить і високі шанси на зачаття. Такі заходи спрямовані на збереження бюджетних коштів, за рахунок виключення з черги на квоту пацієнток, штучне запліднення яких, швидше за все, не закінчиться позитивно.

АМГ дозволяє діагностувати проблеми з репродуктивним здоров'ям у жінки

Необхідно уточнити, що в деяких регіонах значення мінімально можливого для ЕКО рівня АМГ може відрізнятися від загального по країні. Інформацію про ситуацію в своєму регіоні необхідно уточнити в центрі репродуктології свого міста або в місцевій жіночій консультації.

АМГ сприяє зростанню тканин в період ембріонального розвитку і по його значенню фахівець здатний досить точно спрогнозувати кількість яйцеклітин, які будуть здатні до запліднення. Концентрація антімюллерова гормону залежить від кількості сплячих фолікулів, а по ним можна визначити репродуктивний потенціал.

Його норма для пацієнток репродуктивного віку може бути від 1,0 і до 2,5 нг / мл, що говорить про оваріальна резерві жінки. Трапляється, що значення АМГ може доходити до 15 нанограмм на мілілітр, при таких показниках в ЕКО за рахунок коштів ОМС буде також відмовлено.

У тих випадках, коли рівень АМГ вище 0,6669 нг / мл, але нижче 1,0, у жінки є невеликий шанс на запліднення власної яйцеклітини і вона може звернутися в приватну клініку, де лікарі підберуть для неї необхідний протокол ЕКЗ.

Особливості проведення процедури при низькому рівні гормону

У пацієнток, рівень АМГ яких не досягає мінімальної норми, передбачається занадто незначне зростання фолікулів, а також недостатня реакція на стимуляцію. Також, за результатами досліджень, було доведено, що якщо рівень антімюллерова показує мало гормону, може призводити до різних патологій розвитку ембріона.

Значення антімюллерова гормону

Жінкам, які бажають провести ЕКО по ОМС, потрібно бути готовими до того, що до тих пір, поки рівень АМГ нічого очікувати дорівнює 1 або вище, комісія відмовить їм у отриманні квоти. У тому випадку, якщо рівень інгібуючої речовини Мюллера дорівнює нулю або коливається біля цієї позначки, стимулювання яєчників безглуздо. Треба сказати, що на протязі фертильного періоду, значення АМГ залишається практично незмінним.

протокол ЕКО

При низькому рівні АМГ можуть застосовуватися такі протоколи ЕКО:

• японський протокол - стимуляція проходить по мінімуму і з перервами, в кожному циклі фахівці намагаються отримати 1-2 здатних до запліднення яйцеклітини. Всі отримані ембріони проходять криоконсервацию і підсаджуються в наступних циклах;
• еко в природному циклі - не проводиться стимуляція овуляції, або вона призначається в мінімальному розмірі. Протягом декількох циклів фахівці намагаються отримати хоча б одну яйцеклітину.

Пацієнткам з низьким оваріальним резервом можуть бути призначені препарати ХГЧ і ЛГ, естрогени, андрогени, Л-аргінін, фітотерапія, а також поліпшення мікроциркуляції і навіть гірудотерапія. Всі ці процедури і препарати в ОМС не входять, але після їх застосування спостерігається позитивна динаміка, і зростають шанси на успішний результат ЕКО.

Рівень АМГ пацієнтки буде впливати на реагенти, якими буде проходити стимуляція овуляції.

Екстракорпоральне запліднення без гормональної терапії

Пацієнткам, чий рівень інгібуючої речовини Мюллера менше норми, в природному циклі буде використаний відповідний протокол ЕКЗ. Це робиться в тих випадках, коли жінці, яка може до зачаття природним шляхом, протипоказані гормональні препарати, або в ситуації, коли в результаті стимуляції НЕ передбачається зростання більш одного фолікула.

Стадії дозрівання фолікулів і періоди дії гормонів

ЕКО без гормональної терапії проводиться переважно пацієнткам старше репродуктивного віку, тобто до 30 років, а також жінкам з низьким оваріальним циклом. Ембріон, створений з однієї якісної заплідненої яйцеклітини, може бути підданий кріопротоколу або перенесений в свіжому циклі. Також існує практика перенесення в порожнину матки ембріонів, накопичених в природних циклах.

Проведення всіх оглядів, додаткових прийомів фахівця, а також здачу аналізів пацієнтка бере на себе. В ЕКО по ОМС входять тільки: первинний прийом репродуктолога, стимуляція овуляції.

Низький рівень АМГ і високий ФСГ

Крім достатнього значення АМГ при здачі аналізів на ЕКО необхідно буде з'ясувати який рівень фолікулостимулюючого гормону гіпофіза (або ФСГ). Вироблення ФСГ стимулює ріст фолікулів і яйцеклітин. У разі, якщо АМГ знижений, як правило, підвищується ФСГ, що несприятливо позначається на зачатті: якість яйцеклітин недостатньо для запліднення.

Орієнтовний зміст АМГ у чоловіків і жінок в залежності від віку

У даній ситуації проведення процедури ЕКО неможливо, або потрібно використовувати донорську яйцеклітину. На жаль, в 2018 році використання донорського матеріалу в ОМС не входить і пацієнтці доведеться самостійно оплачувати всі витрати. Високим вважається рівень ФСГ більше 10 нанограммов на мілілітр.

Якщо значення і АМГ, і ФСГ невисоко, то все-таки існує невелика вірогідність зачаття. Процедура штучного запліднення буде проведена з мінімальною стимуляцією і в разі, якщо є шанс на отримання кількох клітин.

висновки

1. Від рівня АМГ залежить репродуктивний потенціал жінки. За його концентрації фахівець може визначити кількість здатних до запліднення яйцеклітин.
2. На 2018 рік значення АМГ для ЕКО по ОМС має бути не менше 1,0 і не більше 2,5 нг / мл, хоча в кожному окремому випадку рішення про квоту виноситься індивідуально.
3. До жінок з низьким рівнем антімюллерова гормону можуть бути застосовані японський протокол і протокол ЕКЗ в природному циклі. Також, їм можуть бути призначені різні гормональні препарати і спрямовані на поліпшення мікроцеркуляціі процедури.
4. Екстракорпоральне запліднення в природному циклі використовується, в основному, для пацієнток старше 30 років, а також для тих, кому протипоказані гормональні препарати.
5. При рівні ФСГ більше 10 нг / мл проведення ЕКО неможливо.